Царапины и укусы кошки: опасные последствия
На царапины и укусы кошек их владельцы часто не обращают внимания. Но в ряде ситуаций эти повреждения могут стать причиной серьёзных заболеваний у человека, бо́льшую часть которых можно избежать, если владеть соответствующей информацией.
Содержание
Опасные последствия кошачьих царапин и укусов
В большинстве случаев домашняя кошка, кусая или царапая, контролирует силу воздействия, и поверхностные повреждения проходят без следа. По статистике, в большинстве случаев кошки атакуют руки, особенно правую, а также лицо. Если кошка сильно рассержена или испугана, она может нанести более глубокие повреждения. Поскольку это животное не является обладателем мощных челюстей, как у собаки, оно не способно наносить большие рваные раны, опасные для жизни.
Можно выделить следующие опасные последствия кошачьих укусов и царапин:
- Зубы кошки очень острые, и раны, наносимые ими, характеризуются глубиной, узким раневым каналом и высокой бактериальной обсеменённостью, что создаёт благоприятные условия для развития раневой инфекции. По статистике, повреждения после кошачьих укусов имеют признаки бактериального воспаления в 80% случаев, что способствует развитию:
- абсцесса мягких тканей — ограниченного гнойного воспаления;
- флегмоны мягких тканей — разлитого гнойного воспаления;
- панникулита — воспаления подкожной клетчатки;
- гнойного артрита и остеомиелита — гнойного воспаления полости сустава и суставных поверхностей, а также кости при повреждении сустава при укусе;
- генерализованного инфекционного процесса и септического состояния в случаях иммунодефицита у пациента, особого состава инфицирующей флоры, а также несвоевременного оказания медицинской помощи.
- В ряде случаев могут оказаться повреждёнными сухожилие или суставная капсула, обычно на кисти, а также сосуды и нервы.
- Повреждения, нанесённые кошками, особенно незнакомыми и бродячими, могут обернуться развитием инфекционных заболеваний:
- бешенства;
- столбняка;
- фелиноза — острого инфекционного заболевания из группы бартонеллёза;
- пастереллёза — редкого инфекционного заболевания, которое поражает кожу и подкожную клетчатку, суставы и костную систему;
- инфицирования метициллин-резистентными штаммами золотистого стафилококка;
- Capnocytophaga Canimorsus (капноцитофагальной инфекции).
Общение с сердитой или напуганной кошкой обернётся царапинами и покусами
Что делать, если кошка поцарапала или укусила
Для предварительной оценки последствий травмы важно обратить внимание на сопутствующие факторы:
- условия, при которых кошка напала, особенно — сколько времени прошло с тех пор;
- что известно о покусавшей кошке;
- провоцировали ли её на нападение;
- где кошка теперь;
- наличие аллергических реакций у покусанного человека;
- наличие сопутствующей патологии;
- уточнение факта принятия медикаментов на текущий момент и их характера;
- вакцинирован ли человек от столбняка.
Важно собрать информацию об укусившем животном, даже если оно не принадлежит покусанному человеку
Первая помощь
Чрезвычайно важно быстро и тщательно обработать рану или царапину. Для этого применяют:
- Промывание раны проточной водой с хозяйственным мылом на протяжении 5–10 минут. Лабораторно установлено, что при быстром и тщательном промывании раны у подопытных животных удавалось удалить из неё вирус бешенства в 90% случаев, но, поскольку остаются ещё 10% вероятности заболеть смертельной болезнью, при покусах непривитой или незнакомой кошкой от иммунизации это не освобождает.
При обработке раны хозяйственное мыло защелачивает среду и инактивирует вирус бешенства, его пена эффективно удаляет загрязнения из раны
- Промывание повреждений раствором перекиси водорода — это способствует как обеззараживанию, так и остановке кровотечения.
- Обработку водным раствором хлоргексидина.
- Обработку краёв раны спиртовыми растворами йода или бриллиантового зелёного. Важно действовать аккуратно и не допускать попадания растворов в саму рану.
- Наложение повязки. Можно использовать салфетки для перевязок из аптеки, обладающие поверхностью, которая не прилипает к ране и не травмирует её при смене повязки.
Если в месте укуса появились отёк и краснота
Наличие отёка и красноты в области раны свидетельствует о её инфицировании. Такое повреждение требует регулярных перевязок с применением:
- перекиси водорода;
Перекись водорода обладает антисептическим свойством
- водного раствора хлоргексидина;
- мази Левомеколь;
Мазь Левомеколь применяют на гнойных ранах
- спиртовых растворов йода и бриллиантового зелёного для обработки её краёв;
- Солкосерила и Пантенола для ускорения заживления, когда рана очистится от гноя.
Обычно небольшой отёк возникает сразу после ранения — так проявляется реакция тканей на травму, это посттравматический отёк. Если в течение 1–2 суток происходит его нарастание, это говорит о распространении инфекционного процесса и необходимости назначения антибактериальной терапии. Если при обработке раны удаление бактерий достигнуто, то отёк спадает уже на следующий день при небольших размерах повреждения, после чего оно уменьшается и подсыхает. Но это относится по большей части к царапинам или открытым укушенным ранам, поскольку в большинстве случаев при укусах кошки повреждения кожи минимальны, в то время как могут быть обсеменены микрофлорой более глубоко лежащие ткани. В этих случаях для прекращения инфекционного процесса только обработкой раны не обойтись.
В случаях развития в ране инфекции отёк будет нарастать в динамике, вызывая чувство боли и распирания и принимая уже совсем другой характер. В отёчной жидкости при этом содержится большое количество иммунокомпетентных клеток, которые пришли к очагу воспаления. В ряде случаев у людей с гиперчувствительностью отёк может быть аллергического происхождения. Он обычно сопровождается зудом, высыпаниями на коже, что может предшествовать наступлению анафилактического шока. Необходимо принять антигистаминный препарат (Супрастин, Тавегил) и отправляться к врачу.
Нарастание отёка требует посещения врача и начала терапии антибиотиком
Народные средства для снятия отёчности
К народным средствам снятия отёчности относятся:
- водочный компресс на зону отёка;
- обработка кожи вокруг раны спиртовой настойкой календулы;
- компрессы с настоем ромашки: столовую ложку сухой ромашки залить стаканом горячей, но не кипящей воды и настаивать полчаса;
- компрессы с настоем коры дуба: соловую ложку коры дуба залить стаканом кипятка, настаивать 1 час.
Возможные осложнения
Существует ряд факторов, относящих человека к группе повышенного риска возникновения осложнений после кошачьих укусов:
- колотый характер раны: небольшое повреждение на коже, узкий глубокий раневой канал;
- оказание медпомощи позже 12 часов после укуса;
- состояние иммунодефицита:
- инфицирование ВИЧ;
- состояние после пересадки органа;
- приём иммуносупрессоров, в том числе и кортикостероидных гормонов;
- хронический алкоголизм;
- сахарный диабет;
- длительно сохраняющийся отёк;
- укус в область лица, кисти или стопы;
- недостаточность функции печени и почек;
- сердечная недостаточность;
- заболевания периферических артерий:
- атеросклероз;
- аортоартериит;
- тромбангиит;
- болезнь Рейно.
Раневые осложнения обусловлены как характером флоры, попавшей в рану, так и локализацией повреждения:
- При ограниченном очаге гнойного воспаления возникают абсцессы. Если воспаление не отграничивается и вовлекаются всё новые прилежащие участки тканей — возникает флегмона. При этом наблюдаются:
- лихорадка;
- головная боль;
- боль в мышцах;
- увеличение регионарных лимфоузлов.
- Возможно развитие сепсиса, выход микробов в кровоток и создание отдалённых очагов инфекции, их называют септическими.
- Возбудителями раневых осложнений являются стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и многие другие микроорганизмы, присутствующие как в ротовой полости кошки, так и на коже человека.
Следует отправляться в медицинское учреждение, если:
- длительно сохраняется кровотечение из раны;
- нарушена подвижность в суставе;
- нарушена чувствительность в зоне укуса;
- травма нанесена незнакомым или непривитым животным;
- нарастает отёк, появилась лихорадка;
- последние 5 лет у человека отсутствовали прививки от столбняка;
- имеется иммунодефицитное состояние.
Для лиц с иммунодефицитом опасны как укусы кошек, так и собак
Медицинская помощь при укусе кошки
В медицинском учреждении производятся:
- опрос покусанного лица для сбора сведений о нём самом, покусавшем животном и обстоятельствах нападения;
- квалифицированный осмотр нанесённых повреждений, оцениваются:
- их локализация;
- глубина;
- вовлечение подлежащих тканей, сосудов, нервов;
- наличие признаков раневого инфицирования;
- забор материала на бактериологическое исследование при наличии гнойного воспаления в ране (при позднем обращении);
- промывание раны из шприца физиологическим раствором, что способствует удалению микроорганизмов и возможных инородных тел (если рана нанесена недавно);
- хирургическая обработка раны — укушенные раны за небольшим исключением не зашивают, поскольку это может обернуться их нагноением, допускается зашивать раны только на лице и шее, поскольку в этих областях хорошее кровоснабжение препятствует развитию инфекции, при позднем обращении при развитии осложнений помощь оказывается в условиях стационара:
- вскрытие и обработка антисептиками гнойного очага;
- создание условий для оттока отделяемого;
- назначение антибактериальной терапии;
- рентгенография, например, при подозрении на то, что в ране остался зуб кошки или на повреждение костной ткани;
- иммунизация против бешенства и столбняка;
- консультации профильных специалистов:
- травматолога — при повреждении кисти;
- пластического хирурга — при повреждениях лица и шеи;
- психолога — при посттравматическом стрессе у детей;
- профилактическое или терапевтическое назначение антибиотиков;
- определение показаний для госпитализации, ими могут быть:
- лихорадка;
- септическое состояние;
- сильный отёк;
- продолжающееся распространение воспаления;
- утрата функции сустава;
- иммунодефицит;
- несоблюдение врачебных рекомендаций.
Иммунизация после укусов кошки
При оказании медицинской помощи покусанным животными лицам определяются показания для иммунопрофилактики бешенства и столбнячной инфекции.
Бешенство
Бешенство абсолютно смертельно для человека. Если появляются симптомы болезни — гибель инфицированного неизбежна.
Инфекция, распространяемая вирусом бешенства, характеризуется тяжёлым поражением центральной нервной системы, угрожающим летальным исходом
При разборе случаев летальных исходов от бешенства выявляется, что:
- 75% лиц добровольно отказались от иммунизации;
- в 12,5% случаев причиной послужило самостоятельное обрывание серии прививок и невыполнение предписанных ограничений, связанных с ними;
- в остальных случаях причиной развития инфекции стали неправильная оценка обстоятельств и неверное определение показаний к иммунизации.
Риск заражения считается несущественным, а вакцина не вводится, если покусавшая кошка в течение года (но не позже) была привита от бешенства и не имеет его клинических проявлений. Даже если животное вакцинировано, за ним устанавливают наблюдение в течение 10 дней; и если у него появятся симптомы бешенства, покусанный человек немедленно должен начать иммунопрофилактику.
Наиболее опасной считается локализация укусов в:
- лицевой области;
- зоне шеи;
- области кисти и пальцев рук;
- нескольких местах (множественные укусы).
В этих случаях проводится сокращённый курс из 3 прививок (во время наблюдения за кошкой), поскольку в ряде случаев даже вакцинированные животные могут стать источником заражения бешенством, например, при пренебрежении правилами вакцинации, снижении антигенных свойств вакцины. Если в течение 10-дневного периода наблюдения кошка остаётся здоровой, курс вакцинации прекращают.
Противопоказаний к иммунопрофилактике бешенства при покусах животными нет, учитывая его абсолютную летальность. Вакцинация от бешенства осуществляется врачом центра антирабической помощи (приказ Минздрава №297 от 7.10.1997).
Вакцину вводят в дозе 1 мл в виде в/м инъекций в день обращения (0-й день); а также на 3, 7, 14 и 30-й дни от начала курса. Некоторых пациентов дополнительно иммунизируют на 90-й день. Введение вакцины производится:
- взрослым и подросткам в дельтовидную мышцу плеча;
Введение вакцины от бешенства взрослым людям и подросткам осуществляется в плечо
- детям — в наружную поверхность бедра.
Переносится современная вакцина от бешенства хорошо, в 0,02–0,03% наблюдаются лёгкие аллергические реакции, в основном сыпь.
После вакцинации от бешенства для её эффективности жизненно необходимо соблюдение ограничительных мер в течение курса прививок, а также спустя 6 месяцев после его окончания. Строго противопоказаны:
- приём алкоголя;
- перенапряжение и переутомление;
- воздействие высоких температур, ведущих к перегреву (длительная инсоляция, посещение сауны);
- воздействие низких температур, ведущих к общему переохлаждению.
Эффективность вакцины составляет 96–98%, но если её введение начато не позднее двух недель с укуса кошки. Антитела к вирусу появляются через 14 дней после иммунизации и образуют напряжённый иммунитет к 30–40 дням. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 1 года. У лиц с иммунодефицитами, а также получающих иммуносупрессивную терапию, обязательно контролируют титр антирабических антител.
В случаях, когда ожидается быстрое развитие инфекции, введение вакцины сочетают с введением антирабического иммуноглобулина — уже готовыми антителами:
- описанные выше опасные локализации травм;
- когда укусов несколько;
- в случаях глубоких укусов, при которых произошла травма сосуда и кровотечение.
Антирабический иммуноглобулин вводят в течение первых 3 суток после травмы, желательно в первые 24 часа, при этом половину его дозы используют, орошая рану или обкалывая её края.
Воспитывая котёнка, следует отучить его кусаться
Видео: симптомы бешенства у человека
Столбняк
При укусе кошки актуальна экстренная профилактика столбнячной инфекции, её нужно провести в течение первых 20 суток со дня укуса.
Для экстренной профилактики столбняка используют:
- адсорбированный столбнячный анатоксин — для формирования активного иммунитета, образуются антитела-антитоксины, нейтрализующие поражающий токсин, выделяемый возбудителем столбняка;
- противостолбнячную лошадиную сыворотку — содержит готовые антитела лошади, создаёт пассивный иммунитет;
- противостолбнячный человеческий иммуноглобулин — также создаёт пассивный иммунитет.
К введению препаратов для экстренной профилактики столбнячной инфекции подходят очень дифференцированно, и схема выбора базируется либо на определении уровня специфического антитоксина в крови укушенного, либо опираясь на его историю вакцинации, поскольку вакцинация от столбняка входит в национальный календарь профилактических прививок. Однозначно то, что если взрослый человек последние 5 лет не вакцинировался от столбняка — профилактика необходима.
Видео: последствия укусов животных
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия применяется для профилактики во всех случаях, кроме тех, когда повреждение поверхностное и может быть легко обработано. Также антибактериальная терапия не назначается, если с момента укуса прошло более 2 суток, и данные за развитие как раневой, так и системной инфекций отсутствуют.
При глубоких повреждениях, затрагивающих сухожилия, суставы, костную ткань, лечение антибиотиком назначается немедленно всем пострадавшим. Самый лучший профилактический эффект даёт назначение и приём препарата в первые 2 часа с момента укуса.
При укусах домашних животных применяются следующие антибактериальные средства:
- препаратом выбора является Амоксиклав, представляющий сочетание амоксициллина с клавулановой кислотой, поскольку спектр действия амоксициллина перекрывает как многообразие микробной флоры, обитающей в пасти укусившего животного, так и флоры, находящейся на коже у человека;
Амоксиклав — антибактериальный препарат, сочетающий действие амоксициллина с клавулановой кислотой
- если у человека аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, то назначают:
- доксициклин, иногда с метронидазолом;
- клиндамицин с антибиотиком фторхинолонового ряда;
- клиндамицин с котримоксазолом — у детей;
- у беременных возможно использование:
- цефтриаксона;
- цефуроксима ацетила;
- цефподоксима.
Антибактериальную терапию назначают для профилактики при своевременном обращении курсом 5 дней или для лечения при запоздалом обращении курсом 7–10 дней.
Маленький котик может кусаться, если у него мало игрушек
Септические состояния, вызванные укусом кошки
При укусе кошки может передаваться ряд возбудителей инфекционных заболеваний, вызывающих септические состояния у человека. Поэтому антимикробная профилактика важна не только для предотвращения раневой инфекции.
Инфицирование Capnocytophaga Canimorsus
Возбудитель Capnocytophaga Canimorsus (капноцитофагальной инфекции) обитает в ротовой полости собак и кошек и представляет опасность для лиц с иммунодефицитом. Для данной инфекции характерно угнетение фагоцитоза и подвижности нейтрофилов.
Клинические проявления включают в себя развитие:
- эндокардита — воспаления клапанного аппарата сердца;
- менингита — воспаления мозговых оболочек;
- васкулита — воспаления сосудов с образованием характерной пятнистой сыпи;
- септического шока (в тяжёлых случаях в результате возможен и летальный исход).
Некоторые авторы считают, что эта инфекция ещё мало изучена и её потенциал недооценён, и предлагают обращать повышенное внимание на то, был ли у пациентов с эндокардитом в отсутствии выделения возбудителя предшествующий укус домашнего животного.
Инфицирование метициллин-резистентными штаммами золотистого стафилококка
Этот вид инфекций связан с тем, что устойчивые к метициллину внебольничные штаммы золотистого стафилококка легко передаются как от человека к человеку, так и от человека к домашнему животному и наоборот.
Обычно поражаются:
- мягкие ткани;
- кожа;
- лёгкие — возможно развитие тяжёлой стафилококковой пневмонии.
Поэтому при неблагоприятной эпидемиологической ситуации по этому возбудителю врачи применяют в профилактической схеме доксициклин, клиндамицин и котримоксазол. При тяжело протекающей данной инфекции применяют линезолид, тедизолид как препараты резерва.
Пастереллёз
Пастереллёз вызывается анаэробными бациллами Pasteurella, обитающими в ротовой полости кошек и собак. Инфицирование может произойти как при укусах и царапинах, так и при облизывании. В группе риска — лица с иммунодефицитными состояниями. Заболевание проявляется развитием:
- некротического фасциита;
- септического артрита;
- остеомиелита;
- сепсиса и септического шока;
- поражения печени;
- редко — эндокардитом и перитонитом у пациентов, находящихся на амбулаторном перитонеальном диализе.
Фелиноз
Фелиноз, или доброкачественный лимфоретикулёз, также ещё называют болезнью кошачьих царапин. Возбудитель — Bartonella henselae. Фелиноз — острая инфекционная болезнь, которая характеризуется в большинстве случаев нетяжёлым течением и проходит самостоятельно. Источником инфекции служат заражённые кошки, между которыми возбудитель передаётся через блох, с этим связана сезонность заболевания с пиком летом и осенью. Заболевший человек для окружающих неопасен. Наиболее уязвимы дети и подростки до 18–20 лет, заражению подвержены все.
Первичный очаг при фелинозе выглядит как папула, которая потом нагнаивается
Фелиноз имеет следующие проявления в сочетании с предшествующими травмами, полученными от кошки:
- первичный очаг — образуется примерно в половине случаев; на коже в месте травмы кошкой образуются бугорки (папулы), которые потом нагнаиваются;
- увеличение регионарных лимфатических узлов на стороне поражения — в лимфоузлах идёт воспаление с образованием клеточных гранулём, мелких абсцессов, иногда со свищами, а также некрозов характерной «звёздчатой» формы; при крепком иммунитете инфекционный процесс обрывается на уровне регионарных лимфоузлов, и дальнейшего распространения возбудителя не происходит;
- редко, но может возникнуть лихорадка;
- у лиц с иммунодефицитом возможно поражение внутренних органов.
Инкубационный период в среднем составляет 1–2 недели, но может варьироваться в интервале от 3 дней до 6 недель.
У фелиноза есть две формы течения болезни:
- Типичная форма с 3 чётко выраженными периодами:
- Начальным — появление первичного очага, часто человек не обращает на него внимания.
- Разгара болезни — через 3 дня начинается нагноение папул с последующим их подсыханием. Это может длиться 1–3 недели. Через 10–14 дней возникает воспаление регионарных лимфоузлов с вовлечением всей группы или одиночного узла, который становится увеличенным в размерах, болезненным при пальпации. Ткань вокруг поражённых лимфоузлов изменениям не подвергается. Чаще поражаются паховые и подмышечные группы лимфатических узлов. Явления регионарного лимфаденита сохраняются от 1 недели до 2 месяцев и могут сопровождаться лихорадкой и симптомами интоксикации (слабостью, общим недомоганием, мышечными и головными болями). Может наблюдаться увеличение печени и селезёнки.
- Выздоровления — прогноз заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный, человек выздоравливает.
- Атипичная форма характеризуется множеством вариантов течения болезни:
- Глазным — развивается при попадании возбудителя на конъюнктиву глаза, в большинстве случаев как одностороннее поражение с образованием язв и гранулём на слизистой оболочке глаза, её гиперемией, а также выраженным отёком века; воспаление происходит в подчелюстных и околоушных лимфоузлах.
- Нейроретинитом — характеризуется выраженным односторонним снижением остроты зрения на фоне удовлетворительного состояния пациента. При этом на обследовании обнаруживаются:
- отёк диска глазного нерва;
- изменение сосудов сетчатки, а также образование на ней некрозов звёздчатой формы.
- Поражением печени и селезёнки — происходит образование воспалительных клеточных гранулём в этих органах, часто вовлекаются и различные группы периферических лимфоузлов. Заболевание характеризуется волнообразной лихорадкой и изменениями биохимических показателей крови, отражающими течение воспаления в печени.
- Бациллярным ангиоматозом — чаще происходит на фоне иммунодефицита. Развивается узловое поражение кожи, также могут поражаться печень, селезёнка, периферические лимфоузлы.
- Редкими атипичными формами — возможно развитие:
- плеврита;
- остеомиелита;
- эндокардита;
- узловой эритемы — поражения кожи.
Диагностика основывается на данных анамнеза (предшествующих повреждениях, нанесённых кошкой), наличии типичных клинических признаков и верифицируется лабораторной диагностикой, в основном проведением реакции ПЦР и ИФА.
В разгар болезни появляется увеличение регионарных лимфатических узлов на стороне поражения
Лечение позволит сократить сроки заболевания, применяются:
- доксициклин;
- фторхинолоны;
- макролиды;
- гентамицин.
Обычно антибактериальная терапия необходима у лиц с иммунодефицитом, а также при тяжёлом течении атипичных форм.
Профилактика кошачьих укусов
Полностью избежать кошачьих царапин и укусов вряд ли удастся, но некоторые правила предосторожности соблюдать стоит:
- не стоит стремиться погладить чужое, а тем более бродячее животное;
- не надо трогать незнакомую кошку с котятами;
- относиться с уважением к собственному коту, не навязывать ему общение и объяснить это детям;
- обратить внимание на чрезмерную раздражительность кошки, которая может быть симптомом болезни и нуждаться в консультации ветеринара;
- отучать котят от привычки кусаться, обеспечить их игрушками.
Наибольший риск осложнений после укуса и царапин имеют лица с иммунодефицитом, которым стоит ограничить общение с домашними животными.
Царапины и укусы кошек редко бывают высоко травматичными, но они всегда угрожают развитием инфекционных осложнений, поэтому большое значение имеет своевременная обработка раны. Также последствиями укусов может стать заражение столбняком и бешенством, и от этих заболеваний разработаны надёжные методы иммунопрофилактики. В ряде ситуаций, особенно при иммунодефиците у человека, могут развиваться септические состояния, вызванные полученными при укусе возбудителями. Для профилактики хирургической инфекции, а также системных инфекционных процессов существует профилактический приём антибиотиков, который назначает врач с учётом клинической и эпидемиологической ситуации.
