На царапины и укусы кошек их владельцы часто не обращают внимания. Но в ряде ситуаций эти повреждения могут стать причиной серьёзных заболеваний у человека, бо́льшую часть которых можно избежать, если владеть соответствующей информацией.

Опасные последствия кошачьих царапин и укусов

В большинстве случаев домашняя кошка, кусая или царапая, контролирует силу воздействия, и поверхностные повреждения проходят без следа. По статистике, в большинстве случаев кошки атакуют руки, особенно правую, а также лицо. Если кошка сильно рассержена или испугана, она может нанести более глубокие повреждения. Поскольку это животное не является обладателем мощных челюстей, как у собаки, оно не способно наносить большие рваные раны, опасные для жизни.

Можно выделить следующие опасные последствия кошачьих укусов и царапин:

  • Зубы кошки очень острые, и раны, наносимые ими, характеризуются глубиной, узким раневым каналом и высокой бактериальной обсеменённостью, что создаёт благоприятные условия для развития раневой инфекции. По статистике, повреждения после кошачьих укусов имеют признаки бактериального воспаления в 80% случаев, что способствует развитию:
    • абсцесса мягких тканей — ограниченного гнойного воспаления;
    • флегмоны мягких тканей — разлитого гнойного воспаления;
    • панникулита — воспаления подкожной клетчатки;
    • гнойного артрита и остеомиелита — гнойного воспаления полости сустава и суставных поверхностей, а также кости при повреждении сустава при укусе;
    • генерализованного инфекционного процесса и септического состояния в случаях иммунодефицита у пациента, особого состава инфицирующей флоры, а также несвоевременного оказания медицинской помощи.
  • В ряде случаев могут оказаться повреждёнными сухожилие или суставная капсула, обычно на кисти, а также сосуды и нервы.
  • Повреждения, нанесённые кошками, особенно незнакомыми и бродячими, могут обернуться развитием инфекционных заболеваний:
    • бешенства;
    • столбняка;
    • фелиноза — острого инфекционного заболевания из группы бартонеллёза;
    • пастереллёза — редкого инфекционного заболевания, которое поражает кожу и подкожную клетчатку, суставы и костную систему;
    • инфицирования метициллин-резистентными штаммами золотистого стафилококка;
    • Capnocytophaga Canimorsus (капноцитофагальной инфекции).

Общение с сердитой или напуганной кошкой обернётся царапинами и покусами

Что делать, если кошка поцарапала или укусила

Для предварительной оценки последствий травмы важно обратить внимание на сопутствующие факторы:

  • условия, при которых кошка напала, особенно — сколько времени прошло с тех пор;
  • что известно о покусавшей кошке;
  • провоцировали ли её на нападение;
  • где кошка теперь;
  • наличие аллергических реакций у покусанного человека;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • уточнение факта принятия медикаментов на текущий момент и их характера;
  • вакцинирован ли человек от столбняка.
Злая кошка

Важно собрать информацию об укусившем животном, даже если оно не принадлежит покусанному человеку

Первая помощь

Чрезвычайно важно быстро и тщательно обработать рану или царапину. Для этого применяют:

  • Промывание раны проточной водой с хозяйственным мылом на протяжении 5–10 минут. Лабораторно установлено, что при быстром и тщательном промывании раны у подопытных животных удавалось удалить из неё вирус бешенства в 90% случаев, но, поскольку остаются ещё 10% вероятности заболеть смертельной болезнью, при покусах непривитой или незнакомой кошкой от иммунизации это не освобождает.
    Куски хозяйственного мыла

    При обработке раны хозяйственное мыло защелачивает среду и инактивирует вирус бешенства, его пена эффективно удаляет загрязнения из раны

  • Промывание повреждений раствором перекиси водорода — это способствует как обеззараживанию, так и остановке кровотечения.
  • Обработку водным раствором хлоргексидина.
  • Обработку краёв раны спиртовыми растворами йода или бриллиантового зелёного. Важно действовать аккуратно и не допускать попадания растворов в саму рану.
  • Наложение повязки. Можно использовать салфетки для перевязок из аптеки, обладающие поверхностью, которая не прилипает к ране и не травмирует её при смене повязки.

Если в месте укуса появились отёк и краснота

Наличие отёка и красноты в области раны свидетельствует о её инфицировании. Такое повреждение требует регулярных перевязок с применением:

  • перекиси водорода;
    Перекись водорода

    Перекись водорода обладает антисептическим свойством

  • водного раствора хлоргексидина;
  • мази Левомеколь;
    Левомеколь

    Мазь Левомеколь применяют на гнойных ранах

  • спиртовых растворов йода и бриллиантового зелёного для обработки её краёв;
  • Солкосерила и Пантенола для ускорения заживления, когда рана очистится от гноя.

Обычно небольшой отёк возникает сразу после ранения — так проявляется реакция тканей на травму, это посттравматический отёк. Если в течение 1–2 суток происходит его нарастание, это говорит о распространении инфекционного процесса и необходимости назначения антибактериальной терапии. Если при обработке раны удаление бактерий достигнуто, то отёк спадает уже на следующий день при небольших размерах повреждения, после чего оно уменьшается и подсыхает. Но это относится по большей части к царапинам или открытым укушенным ранам, поскольку в большинстве случаев при укусах кошки повреждения кожи минимальны, в то время как могут быть обсеменены микрофлорой более глубоко лежащие ткани. В этих случаях для прекращения инфекционного процесса только обработкой раны не обойтись.

В случаях развития в ране инфекции отёк будет нарастать в динамике, вызывая чувство боли и распирания и принимая уже совсем другой характер. В отёчной жидкости при этом содержится большое количество иммунокомпетентных клеток, которые пришли к очагу воспаления. В ряде случаев у людей с гиперчувствительностью отёк может быть аллергического происхождения. Он обычно сопровождается зудом, высыпаниями на коже, что может предшествовать наступлению анафилактического шока. Необходимо принять антигистаминный препарат (Супрастин, Тавегил) и отправляться к врачу.

Нарастание отёка требует посещения врача и начала терапии антибиотиком

Народные средства для снятия отёчности

К народным средствам снятия отёчности относятся:

  • водочный компресс на зону отёка;
  • обработка кожи вокруг раны спиртовой настойкой календулы;
  • компрессы с настоем ромашки: столовую ложку сухой ромашки залить стаканом горячей, но не кипящей воды и настаивать полчаса;
  • компрессы с настоем коры дуба: соловую ложку коры дуба залить стаканом кипятка, настаивать 1 час.

Возможные осложнения

Существует ряд факторов, относящих человека к группе повышенного риска возникновения осложнений после кошачьих укусов:

  • колотый характер раны: небольшое повреждение на коже, узкий глубокий раневой канал;
  • оказание медпомощи позже 12 часов после укуса;
  • состояние иммунодефицита:
    • инфицирование ВИЧ;
    • состояние после пересадки органа;
    • приём иммуносупрессоров, в том числе и кортикостероидных гормонов;
  • хронический алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • длительно сохраняющийся отёк;
  • укус в область лица, кисти или стопы;
  • недостаточность функции печени и почек;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания периферических артерий:
    • атеросклероз;
    • аортоартериит;
    • тромбангиит;
    • болезнь Рейно.

Раневые осложнения обусловлены как характером флоры, попавшей в рану, так и локализацией повреждения:

  • При ограниченном очаге гнойного воспаления возникают абсцессы. Если воспаление не отграничивается и вовлекаются всё новые прилежащие участки тканей — возникает флегмона. При этом наблюдаются:
    • лихорадка;
    • головная боль;
    • боль в мышцах;
    • увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Возможно развитие сепсиса, выход микробов в кровоток и создание отдалённых очагов инфекции, их называют септическими.
  • Возбудителями раневых осложнений являются стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и многие другие микроорганизмы, присутствующие как в ротовой полости кошки, так и на коже человека.

Следует отправляться в медицинское учреждение, если:

  • длительно сохраняется кровотечение из раны;
  • нарушена подвижность в суставе;
  • нарушена чувствительность в зоне укуса;
  • травма нанесена незнакомым или непривитым животным;
  • нарастает отёк, появилась лихорадка;
  • последние 5 лет у человека отсутствовали прививки от столбняка;
  • имеется иммунодефицитное состояние.
Котёнок играет со щенком

Для лиц с иммунодефицитом опасны как укусы кошек, так и собак

Медицинская помощь при укусе кошки

В медицинском учреждении производятся:

  • опрос покусанного лица для сбора сведений о нём самом, покусавшем животном и обстоятельствах нападения;
  • квалифицированный осмотр нанесённых повреждений, оцениваются:
    • их локализация;
    • глубина;
    • вовлечение подлежащих тканей, сосудов, нервов;
    • наличие признаков раневого инфицирования;
  • забор материала на бактериологическое исследование при наличии гнойного воспаления в ране (при позднем обращении);
  • промывание раны из шприца физиологическим раствором, что способствует удалению микроорганизмов и возможных инородных тел (если рана нанесена недавно);
  • хирургическая обработка раны — укушенные раны за небольшим исключением не зашивают, поскольку это может обернуться их нагноением, допускается зашивать раны только на лице и шее, поскольку в этих областях хорошее кровоснабжение препятствует развитию инфекции, при позднем обращении при развитии осложнений помощь оказывается в условиях стационара:
    • вскрытие и обработка антисептиками гнойного очага;
    • создание условий для оттока отделяемого;
    • назначение антибактериальной терапии;
  • рентгенография, например, при подозрении на то, что в ране остался зуб кошки или на повреждение костной ткани;
  • иммунизация против бешенства и столбняка;
  • консультации профильных специалистов:
    • травматолога — при повреждении кисти;
    • пластического хирурга — при повреждениях лица и шеи;
    • психолога — при посттравматическом стрессе у детей;
  • профилактическое или терапевтическое назначение антибиотиков;
  • определение показаний для госпитализации, ими могут быть:
    • лихорадка;
    • септическое состояние;
    • сильный отёк;
    • продолжающееся распространение воспаления;
    • утрата функции сустава;
    • иммунодефицит;
    • несоблюдение врачебных рекомендаций.

Иммунизация после укусов кошки

При оказании медицинской помощи покусанным животными лицам определяются показания для иммунопрофилактики бешенства и столбнячной инфекции.

Бешенство

Бешенство абсолютно смертельно для человека. Если появляются симптомы болезни — гибель инфицированного неизбежна.

Вирус бешенства

Инфекция, распространяемая вирусом бешенства, характеризуется тяжёлым поражением центральной нервной системы, угрожающим летальным исходом

При разборе случаев летальных исходов от бешенства выявляется, что:

  • 75% лиц добровольно отказались от иммунизации;
  • в 12,5% случаев причиной послужило самостоятельное обрывание серии прививок и невыполнение предписанных ограничений, связанных с ними;
  • в остальных случаях причиной развития инфекции стали неправильная оценка обстоятельств и неверное определение показаний к иммунизации.

Риск заражения считается несущественным, а вакцина не вводится, если покусавшая кошка в течение года (но не позже) была привита от бешенства и не имеет его клинических проявлений. Даже если животное вакцинировано, за ним устанавливают наблюдение в течение 10 дней; и если у него появятся симптомы бешенства, покусанный человек немедленно должен начать иммунопрофилактику.

Наиболее опасной считается локализация укусов в:

  • лицевой области;
  • зоне шеи;
  • области кисти и пальцев рук;
  • нескольких местах (множественные укусы).

В этих случаях проводится сокращённый курс из 3 прививок (во время наблюдения за кошкой), поскольку в ряде случаев даже вакцинированные животные могут стать источником заражения бешенством, например, при пренебрежении правилами вакцинации, снижении антигенных свойств вакцины. Если в течение 10-дневного периода наблюдения кошка остаётся здоровой, курс вакцинации прекращают.

Противопоказаний к иммунопрофилактике бешенства при покусах животными нет, учитывая его абсолютную летальность. Вакцинация от бешенства осуществляется врачом центра антирабической помощи (приказ Минздрава №297 от 7.10.1997).

Вакцину вводят в дозе 1 мл в виде в/м инъекций в день обращения (0-й день); а также на 3, 7, 14 и 30-й дни от начала курса. Некоторых пациентов дополнительно иммунизируют на 90-й день. Введение вакцины производится:

  • взрослым и подросткам в дельтовидную мышцу плеча;
    Прививка в плечо

    Введение вакцины от бешенства взрослым людям и подросткам осуществляется в плечо

  • детям — в наружную поверхность бедра.

Переносится современная вакцина от бешенства хорошо, в 0,02–0,03% наблюдаются лёгкие аллергические реакции, в основном сыпь.

После вакцинации от бешенства для её эффективности жизненно необходимо соблюдение ограничительных мер в течение курса прививок, а также спустя 6 месяцев после его окончания. Строго противопоказаны:

  • приём алкоголя;
  • перенапряжение и переутомление;
  • воздействие высоких температур, ведущих к перегреву (длительная инсоляция, посещение сауны);
  • воздействие низких температур, ведущих к общему переохлаждению.

Эффективность вакцины составляет 96–98%, но если её введение начато не позднее двух недель с укуса кошки. Антитела к вирусу появляются через 14 дней после иммунизации и образуют напряжённый иммунитет к 30–40 дням. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 1 года. У лиц с иммунодефицитами, а также получающих иммуносупрессивную терапию, обязательно контролируют титр антирабических антител.

В случаях, когда ожидается быстрое развитие инфекции, введение вакцины сочетают с введением антирабического иммуноглобулина — уже готовыми антителами:

  • описанные выше опасные локализации травм;
  • когда укусов несколько;
  • в случаях глубоких укусов, при которых произошла травма сосуда и кровотечение.

Антирабический иммуноглобулин вводят в течение первых 3 суток после травмы, желательно в первые 24 часа, при этом половину его дозы используют, орошая рану или обкалывая её края.

Котёнок кусает за руку

Воспитывая котёнка, следует отучить его кусаться

Видео: симптомы бешенства у человека

Столбняк

При укусе кошки актуальна экстренная профилактика столбнячной инфекции, её нужно провести в течение первых 20 суток со дня укуса.

Для экстренной профилактики столбняка используют:

  • адсорбированный столбнячный анатоксин — для формирования активного иммунитета, образуются антитела-антитоксины, нейтрализующие поражающий токсин, выделяемый возбудителем столбняка;
  • противостолбнячную лошадиную сыворотку — содержит готовые антитела лошади, создаёт пассивный иммунитет;
  • противостолбнячный человеческий иммуноглобулин — также создаёт пассивный иммунитет.

К введению препаратов для экстренной профилактики столбнячной инфекции подходят очень дифференцированно, и схема выбора базируется либо на определении уровня специфического антитоксина в крови укушенного, либо опираясь на его историю вакцинации, поскольку вакцинация от столбняка входит в национальный календарь профилактических прививок. Однозначно то, что если взрослый человек последние 5 лет не вакцинировался от столбняка — профилактика необходима.

Видео: последствия укусов животных

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия применяется для профилактики во всех случаях, кроме тех, когда повреждение поверхностное и может быть легко обработано. Также антибактериальная терапия не назначается, если с момента укуса прошло более 2 суток, и данные за развитие как раневой, так и системной инфекций отсутствуют.

При глубоких повреждениях, затрагивающих сухожилия, суставы, костную ткань, лечение антибиотиком назначается немедленно всем пострадавшим. Самый лучший профилактический эффект даёт назначение и приём препарата в первые 2 часа с момента укуса.

При укусах домашних животных применяются следующие антибактериальные средства:

  • препаратом выбора является Амоксиклав, представляющий сочетание амоксициллина с клавулановой кислотой, поскольку спектр действия амоксициллина перекрывает как многообразие микробной флоры, обитающей в пасти укусившего животного, так и флоры, находящейся на коже у человека;
    Амоксиклав

    Амоксиклав — антибактериальный препарат, сочетающий действие амоксициллина с клавулановой кислотой

  • если у человека аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, то назначают:
    • доксициклин, иногда с метронидазолом;
    • клиндамицин с антибиотиком фторхинолонового ряда;
    • клиндамицин с котримоксазолом — у детей;
  • у беременных возможно использование:
    • цефтриаксона;
    • цефуроксима ацетила;
    • цефподоксима.

Антибактериальную терапию назначают для профилактики при своевременном обращении курсом 5 дней или для лечения при запоздалом обращении курсом 7–10 дней.

Котёнок кусает игрушку

Маленький котик может кусаться, если у него мало игрушек

Септические состояния, вызванные укусом кошки

При укусе кошки может передаваться ряд возбудителей инфекционных заболеваний, вызывающих септические состояния у человека. Поэтому антимикробная профилактика важна не только для предотвращения раневой инфекции.

Инфицирование Capnocytophaga Canimorsus

Возбудитель Capnocytophaga Canimorsus (капноцитофагальной инфекции) обитает в ротовой полости собак и кошек и представляет опасность для лиц с иммунодефицитом. Для данной инфекции характерно угнетение фагоцитоза и подвижности нейтрофилов.

Клинические проявления включают в себя развитие:

  • эндокардита — воспаления клапанного аппарата сердца;
  • менингита — воспаления мозговых оболочек;
  • васкулита — воспаления сосудов с образованием характерной пятнистой сыпи;
  • септического шока (в тяжёлых случаях в результате возможен и летальный исход).

Некоторые авторы считают, что эта инфекция ещё мало изучена и её потенциал недооценён, и предлагают обращать повышенное внимание на то, был ли у пациентов с эндокардитом в отсутствии выделения возбудителя предшествующий укус домашнего животного.

Инфицирование метициллин-резистентными штаммами золотистого стафилококка

Этот вид инфекций связан с тем, что устойчивые к метициллину внебольничные штаммы золотистого стафилококка легко передаются как от человека к человеку, так и от человека к домашнему животному и наоборот.

Обычно поражаются:

  • мягкие ткани;
  • кожа;
  • лёгкие — возможно развитие тяжёлой стафилококковой пневмонии.

Поэтому при неблагоприятной эпидемиологической ситуации по этому возбудителю врачи применяют в профилактической схеме доксициклин, клиндамицин и котримоксазол. При тяжело протекающей данной инфекции применяют линезолид, тедизолид как препараты резерва.

Пастереллёз

Пастереллёз вызывается анаэробными бациллами Pasteurella, обитающими в ротовой полости кошек и собак. Инфицирование может произойти как при укусах и царапинах, так и при облизывании. В группе риска — лица с иммунодефицитными состояниями. Заболевание проявляется развитием:

  • некротического фасциита;
  • септического артрита;
  • остеомиелита;
  • сепсиса и септического шока;
  • поражения печени;
  • редко — эндокардитом и перитонитом у пациентов, находящихся на амбулаторном перитонеальном диализе.

Фелиноз

Фелиноз, или доброкачественный лимфоретикулёз, также ещё называют болезнью кошачьих царапин. Возбудитель — Bartonella henselae. Фелиноз — острая инфекционная болезнь, которая характеризуется в большинстве случаев нетяжёлым течением и проходит самостоятельно. Источником инфекции служат заражённые кошки, между которыми возбудитель передаётся через блох, с этим связана сезонность заболевания с пиком летом и осенью. Заболевший человек для окружающих неопасен. Наиболее уязвимы дети и подростки до 18–20 лет, заражению подвержены все.

Первичный очаг при фелинозе выглядит как папула, которая потом нагнаивается

Фелиноз имеет следующие проявления в сочетании с предшествующими травмами, полученными от кошки:

  • первичный очаг — образуется примерно в половине случаев; на коже в месте травмы кошкой образуются бугорки (папулы), которые потом нагнаиваются;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов на стороне поражения — в лимфоузлах идёт воспаление с образованием клеточных гранулём, мелких абсцессов, иногда со свищами, а также некрозов характерной «звёздчатой» формы; при крепком иммунитете инфекционный процесс обрывается на уровне регионарных лимфоузлов, и дальнейшего распространения возбудителя не происходит;
  • редко, но может возникнуть лихорадка;
  • у лиц с иммунодефицитом возможно поражение внутренних органов.

Инкубационный период в среднем составляет 1–2 недели, но может варьироваться в интервале от 3 дней до 6 недель.

У фелиноза есть две формы течения болезни:

  • Типичная форма с 3 чётко выраженными периодами:
    • Начальным — появление первичного очага, часто человек не обращает на него внимания.
    • Разгара болезни — через 3 дня начинается нагноение папул с последующим их подсыханием. Это может длиться 1–3 недели. Через 10–14 дней возникает воспаление регионарных лимфоузлов с вовлечением всей группы или одиночного узла, который становится увеличенным в размерах, болезненным при пальпации. Ткань вокруг поражённых лимфоузлов изменениям не подвергается. Чаще поражаются паховые и подмышечные группы лимфатических узлов. Явления регионарного лимфаденита сохраняются от 1 недели до 2 месяцев и могут сопровождаться лихорадкой и симптомами интоксикации (слабостью, общим недомоганием, мышечными и головными болями). Может наблюдаться увеличение печени и селезёнки.
    • Выздоровления — прогноз заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный, человек выздоравливает.
  • Атипичная форма характеризуется множеством вариантов течения болезни:
    • Глазным — развивается при попадании возбудителя на конъюнктиву глаза, в большинстве случаев как одностороннее поражение с образованием язв и гранулём на слизистой оболочке глаза, её гиперемией, а также выраженным отёком века; воспаление происходит в подчелюстных и околоушных лимфоузлах.
    • Нейроретинитом — характеризуется выраженным односторонним снижением остроты зрения на фоне удовлетворительного состояния пациента. При этом на обследовании обнаруживаются:
      • отёк диска глазного нерва;
      • изменение сосудов сетчатки, а также образование на ней некрозов звёздчатой формы.
    • Поражением печени и селезёнки — происходит образование воспалительных клеточных гранулём в этих органах, часто вовлекаются и различные группы периферических лимфоузлов. Заболевание характеризуется волнообразной лихорадкой и изменениями биохимических показателей крови, отражающими течение воспаления в печени.
    • Бациллярным ангиоматозом — чаще происходит на фоне иммунодефицита. Развивается узловое поражение кожи, также могут поражаться печень, селезёнка, периферические лимфоузлы.
    • Редкими атипичными формами — возможно развитие:
      • плеврита;
      • остеомиелита;
      • эндокардита;
      • узловой эритемы — поражения кожи.

Диагностика основывается на данных анамнеза (предшествующих повреждениях, нанесённых кошкой), наличии типичных клинических признаков и верифицируется лабораторной диагностикой, в основном проведением реакции ПЦР и ИФА.

В разгар болезни появляется увеличение регионарных лимфатических узлов на стороне поражения

Лечение позволит сократить сроки заболевания, применяются:

  • доксициклин;
  • фторхинолоны;
  • макролиды;
  • гентамицин.

Обычно антибактериальная терапия необходима у лиц с иммунодефицитом, а также при тяжёлом течении атипичных форм.

Профилактика кошачьих укусов

Полностью избежать кошачьих царапин и укусов вряд ли удастся, но некоторые правила предосторожности соблюдать стоит:

  • не стоит стремиться погладить чужое, а тем более бродячее животное;
  • не надо трогать незнакомую кошку с котятами;
  • относиться с уважением к собственному коту, не навязывать ему общение и объяснить это детям;
  • обратить внимание на чрезмерную раздражительность кошки, которая может быть симптомом болезни и нуждаться в консультации ветеринара;
  • отучать котят от привычки кусаться, обеспечить их игрушками.

Наибольший риск осложнений после укуса и царапин имеют лица с иммунодефицитом, которым стоит ограничить общение с домашними животными.

Царапины и укусы кошек редко бывают высоко травматичными, но они всегда угрожают развитием инфекционных осложнений, поэтому большое значение имеет своевременная обработка раны. Также последствиями укусов может стать заражение столбняком и бешенством, и от этих заболеваний разработаны надёжные методы иммунопрофилактики. В ряде ситуаций, особенно при иммунодефиците у человека, могут развиваться септические состояния, вызванные полученными при укусе возбудителями. Для профилактики хирургической инфекции, а также системных инфекционных процессов существует профилактический приём антибиотиков, который назначает врач с учётом клинической и эпидемиологической ситуации.