Увидев покрасневшие дёсны в пасти кота, опытный владелец сразу определит наличие гингивита. Очень опытный тут же запишется на приём к ветеринару, поскольку знает, что гингивит имеет разные виды, и все они требуют специфического лечения.

Содержание

Как выглядит покраснение дёсен у кошки

В норме дёсны взрослой кошки имеют однородный бледно-розовый цвет, дефекты на покрывающей их слизистой оболочке отсутствуют. Цвет дёсен на самом деле является индикатором здоровья кошки, поскольку их легко увидеть, если приподнять губу питомца. Красный цвет дёсен всегда сигнализирует о развитии гингивита. Если покраснение уже распространяется на нёбо, язык, внутреннюю поверхность губ, щёк, нёбные дужки — речь идёт о стоматите, разлитом воспалении слизистой оболочки ротовой полости.

Покраснение дёсен может быть разной степени выраженности: от тёмно-розового до малиново-красного цвета. Локализуется оно обычно в проекции корней зубов, образуя характерное обрамление зубных аркад. В некоторых случаях покраснение может затрагивать зону одного или нескольких зубов.

Покраснение дёсен часто сопровождается их отёком разной степени выраженности, при этом десна начинает нависать над коронкой зуба. Её слизистая оболочка становится на вид менее блестящей, более рыхлой и может легко кровоточить при прикосновении. На фоне покрасневшей слизистой оболочки могут быть замечены мутные гнойные выделения, плёнчатые фибринозные наложения, в запущенных случаях определяются островки некрозов.

На слизистой оболочке могут появляться дефекты, нарушающие её целостность — разной формы, глубины и размера эрозии и язвы, внешний вид которых, как правило, определяет причина их возникновения.

Если оценить состояние зубов — то покраснению дёсен в большинстве случаев сопутствует наличие зубного налёта или даже зубного камня. Последний образуется в результате затвердевания зубного налёта, отложения в него минеральных солей из слюны и плотной фиксации к эмали зуба. Начинает образовываться налёт в области шейки зуба, которую охватывает десна.

Покраснение дёсен у кота, налёт и камни на зубах

Гингивит часто соседствует с зубными камнями и налётом

Дёсны могут не только краснеть

Регулярный мониторинг состояния дёсен питомца имеет важное значение для сбора информации о его здоровье. Кроме покраснения дёсен, владелец может обнаружить другие изменения их цвета:

  • Побледнение. При этом при надавливании на десну более 2 секунд сохраняется белое пятно — свидетельствует о нарушении кровообращения в мелких сосудах и является грозным симптомом шока.
  • Белизну — может быть при:
    • тяжёлой анемии, развившейся в результате:
      • кровопотери;
      • инфекционного заболевания, особенно вирусного лейкоза кошек;
      • массивной глистной инвазии;
      • очень плохого питания;
    • интоксикации, например, при использовании антигельминтных препаратов, источником токсинов является не медикамент, а погибшие паразиты, поэтому при массивном заражении глистами у котят и ослабленных животных наряду с антигельминтными средствами проводится детоксикационная терапия (в виде капельниц).
  • Синюшность — может быть при:
    • острой асфиксии:
      • при попадании инородных тел в верхние дыхательные пути;
      • отёке слизистой оболочки гортани, например, при аллергии;
    • приступе бронхиальной астмы;
    • сердечной недостаточности;
    • инфаркте миокарда — дёсны могут быть как синюшными, так и бледными;
    • лёгочной недостаточности.
  • Желтизну — характерна для желтухи, при этом в жёлтый цвет окрашиваются склеры, внутренняя поверхность ушей и непигментированная мочка носа. Желтуха бывает при:
    • гемолитических состояниях:
      • инфекционных заболеваниях, например, гемобартонеллёзе;
      • отравлении ядами;
    • патологиях желчевыводящих путей, например, холецистите;
    • заболеваниях печени, например, гепатите, жировом гепатозе.

Наличие одного или нескольких синюшных пятен на дёснах свидетельствует об их травме с образованием гематомы.

Такая широкая палитра изменения цвета дёсен связана с тем, что к поверхности их слизистой оболочки близко подходят капилляры, поэтому есть возможность оценить как параметры капиллярного кровотока, так и грубые изменения состава капиллярной крови. Любое изменение цвета дёсен, особенно резкое — повод для безотлагательного посещения ветеринарного врача; если изменение цвета дёсен сочетается с нарушением самочувствия кошки — визит должен быть экстренным.

Фотогалерея: изменение цвета дёсен

Когда покраснение дёсен является физиологической нормой

Есть только одно исключение, когда при изменении цвета дёсен питомцу не требуется ветеринарная помощь, но необходимо наблюдение как владельца, так и ветеринарного врача. Покраснение дёсен, вызванное их раздражением, в норме может быть только у котят в период смены зубов — до 6 месяцев. При этом оно носит умеренный характер, локализуется в области зубов, подвергающихся физиологической замене, и никогда не охватывает полностью все аркады — поскольку сроки смены у разных зубов отличаются.

Отёк также носит умеренный характер, и выраженное нависание десны не встречается. Отсутствуют гнойные выделения, а также плёнчатые наложения фибрина, язвенные дефекты на поверхности слизистой оболочки. Но несмотря на то что этот процесс является физиологической нормой, опытные заводчики уделяют максимальное внимание котёнку в данный период жизни, поскольку прорезывание зубов — настоящее испытание для иммунной системы питомца, а также ответственный период для формирования правильных зубных рядов и прикуса, которые в дальнейшем обеспечат эффективное жевание и внешний вид мордочки питомца, характерный для его породы. Котёнку необходимо наблюдение за сроками прорезывания зубов, отсутствием конфликта между ними, наблюдение за состоянием слизистой оболочки ротовой полости и её тщательный туалет.

Раздражение дёсен при смене зубов у котёнка

При смене зубов покраснение дёсен носит умеренный характер

Породы, предрасположенные к гингивиту

Существует ряд пород, предрасположенных к развитию гингивита:

  • британская;
  • персидская;
  • бирманская;
  • сиамская;
  • абиссинская;
  • бенгальская;
  • мейн-кун.

Гингивит у этих пород возникает из-за породных особенностей строения черепа, а следовательно, и челюстей, например, у брахицефальных кошек.

Три кота породы мейн-кун

У мейн-кунов есть наследственная предрасположенность к гингивиту

Когда покраснение дёсен является признаком заболевания

Если период смены зубов у питомца миновал, но наблюдается краснота дёсен — это говорит о развитии гингивита, который может иметь разные причины.

При каких симптомах нужно срочно обратиться к ветеринару

К ветеринару следует обращаться при любых проявлениях гингивита, поскольку он может носить характер как самостоятельной патологии, так и свидетельствовать о развитии у питомца инфекционного заболевания или тяжёлого обменного нарушения. Уточнить характер гингивита следует, даже если нет других симптомов общего заболевания, поскольку разные виды гингивита требуют разного лечения, и даже терапия одного вида гингивита зачастую предполагает разные схемы в зависимости от запущенности процесса.

Ветеринар осматривает кота

Во всех случаях обнаружения покраснений необходима консультация ветеринара

Виды гингивита у кошек

Гингивит у кошек может быть:

  • Первичным, стоматологическим — когда его причина расположена непосредственно в ротовой полости.
  • Аутоиммунным (лимфоцитарно-плазмоцитарным) — тяжёлым поражением ротовой полости собственными иммунокомпетентными клетками.
  • Вторичным — когда гингивит является симптомом общего заболевания, в этом случае он переходит в стоматит. Наряду с изменениями слизистой оболочки рта присутствуют другие характерные для заболевания симптомы:
    • при инфекционных болезнях:
      • панлейкопении:
        • диарея;
        • лихорадка;
        • рвота;
        • кашель;
        • пневмония;
        • конъюнктивит;
      • калицивирозе:
        • кашель, чихание, насморк;
        • лихорадка;
        • одышка;
        • воспаление суставов;
      • вирусном иммунодефиците:
        • снижение массы тела;
        • увеличение периферических лимфоузлов;
        • лихорадка;
        • диарея;
        • воспалительные поражения кожи;
        • перитонит (воспаление брюшины);
      • вирусной лейкемии:
        • лихорадка;
        • похудение;
        • сильная анемия;
        • диарея;
        • увеличение селезёнки, периферических лимфоузлов;
        • опухолевые поражения;
      • герпесе:
        • лихорадка;
        • кашель, чихание, насморк;
        • конъюнктивит;
    • при обменных нарушениях:
      • сахарном диабете:
        • похудение;
        • повышенный аппетит;
        • жажда;
        • повышенное отделение мочи;
        • запах ацетона из пасти;
      • уремической интоксикации при недостаточности функции почек:
        • похудение;
        • запоры;
        • отёки;
        • повышенное отделение мочи;
        • жажда;
      • авитаминозах — дефиците витамина С:
        • кровоизлияния под кожу и слизистые оболочки;
        • частые воспалительные процессы;
        • боль в суставах.

Ветеринар, встретивший кота с гингивитом, особенно в возрасте до 5 лет, пожелает провести тесты на инфекционные заболевания, особенно на хронические вирусные инфекции кошек — вирусный иммунодефицит, вирусную лейкемию. Также его очень заинтересует биохимический анализ крови и УЗИ внутренних органов. Терапия вторичного гингивита без лечения основного заболевания не имеет смысла.

Стоматологический гингивит

Стоматологический гингивит чаще всего вызывается:

  • Скоплением зубного налёта в области шейки зуба и пространстве между зубами, содержащего большое количество органических веществ и микроорганизмов, куда из слюны выпадают соли кальция, фосфора и гидроксиапатита. Так образуется неорганическая матрица, и налёт превращается в зубной камень. Бактерии, содержащиеся в налёте и камнях, выделяют токсины и ферменты — гиалуронидазу, ферменты лизосом, что вызывает воспаление в ткани десны, её разрыхление, покраснение и отёк. Твёрдые зубные камни дополнительно механически травмируют десну. К возникновению налёта предрасполагают:
    • плохая гигиена полости рта;
    • использование дешёвых кормов, содержащих крахмал;
    • нарушения в строении зубных рядов, прикуса;
    • изменение количества зубов как в сторону увеличения, так и уменьшения.
  • Травмами, если в рационе кошки встречаются твёрдые, травмирующие дёсны компоненты. Также возможны частые травмы дёсен при захвате твёрдых игрушек пастью.
  • Скармливанием кошке слишком горячей или слишком холодной пищи.
  • Наследственными факторами, вызывающими ювенильную форму гингивита, к которому предрасположены некоторые породы кошек.
Ветеринар вскрывает абсцесс десны

Запущенный гингивит может осложниться абсцессом десны

Симптомы гингивита:

  • покраснение дёсен, локализующееся в области шеек и корней зубов;
  • отёк десны, десна нависает над зубом и может скрывать его полностью при сильном отёке;
  • наличие кровотечений из поражённых участков при их контакте с пищей, игрушками, а также при дотрагивании при осмотре;
  • болезненность при ощупывании поражённых областей, кот противится осмотру, даже если в обычном состоянии он спокойный;
  • слюнотечение, нередко с кровью;
  • неприятный запах из пасти;
  • кот начинает щадить челюсти — медленнее пережёвывает пищу, старается выбрать кусочки помягче, перестаёт есть твёрдый корм.

При стоматологическом гингивите процесс может развиваться вширь, вовлекая новые участки слизистой оболочки, и тогда разовьётся стоматит — разлитое воспаление слизистой оболочки ротовой полости — который многократно усилит имеющиеся симптомы гингивита. Тогда дискомфорт у животного, который сопровождает течение гингивита, может смениться действительно мучительным, характерным для стоматита состоянием, когда кот из-за боли боится есть, пить, да и просто открыть рот.

Также при гингивите часто происходит распространение воспалительного процесса вглубь, при этом, в зависимости от стадии процесса, вовлекаются:

  • пародонт — соединительная ткань, соединяющая корень зуба с надкостницей альвеолярного отростка, в этом случае разовьётся периодонтит, и вылечить зуб консервативно станет невозможно, воспаление разрушает пародонт и ведёт к потере зуба;
  • альвеолярные отростки челюстей — при запущенном процессе может возникнуть остеомиелит альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти и даже патологический перелом.

Существование хронического нелечёного гингивита проводит постоянную стимуляцию иммунной системы антигенами бактерий, что может обернуться аутоагрессивным иммунным ответом, в результате которого пострадают почки, миокард, а также клапанный аппарат сердца. Ветеринары отмечают связь между запущенным гингивитом и последующим развитием хронического гломерулонефрита и почечной недостаточности.

Коту чистят зубы ультразвуком

Лечение гингивита начинают с профессиональной санации ротовой полости

Ювенильный гингивит

Развитие ювенильного гингивита происходит сразу после смены зубов в возрасте 6–8 месяцев. Происходит покраснение и выраженный отёк тканей дёсен, поэтому эту форму стоматита ещё называют гиперпластической. Характерна кровоточивость поражённых тканей, неприятный запах из пасти питомца, болевой синдром нетипичен. При своевременном начале терапии кот «перерастает» эту форму гингивита, и к 2-летнему возрасту животное может иметь здоровые зубы. С другой стороны, ювенильный гингивит часто протекает совместно с ювенильным периодонтитом, и в этом случае сохранить зубы удаётся редко. Это состояние встречается у кошек породы мейн-кун, сомалийской и сиамской кошек.

Лимфоцитарно-плазмоцитарный гингивит

Лимфоцитарно-плазмоцитарный гингивит не является самостоятельной формой болезни, это дебют аутоиммунного стоматита, когда под действием каких-либо факторов (аллергии, инфекции, особенно калицивироза и панлейкопении) происходит извращение иммунного ответа, в результате которого избыточно-активированные лимфоциты и плазмоциты принимают за мишени воздействия собственные ткани, в частности — зубы.

Симптомами являются:

  • краснота в проекции корней всех зубов по обеим аркадам;
  • появление язвенных дефектов на слизистой оболочке;
  • кровоточивость;
  • выраженный болевой синдром;
  • слюнотечение;
  • похудание;
  • общее угнетение кота.

Лимфоцитарно-плазмоцитарный гингивит быстро распространяется с переходом в аутоиммунный стоматит, он никогда не ограничивается поражением только дёсен.

Лечение гингивита

Лечение гингивита у кошек осуществляют комплексом мер. Первостепенное значение имеют стоматологическая помощь с медикаментозной терапией. Это лечение подкрепляется проведением процедур в домашних условиях.

Стоматологическая помощь при гингивите

Справиться с гингивитом своими силами можно только на его ранней стадии, когда воспалительные изменения дёсен умеренны, а зубные камни отсутствуют. Регулярная чистка зубов, а также применение медикаментов позволяют прекратить заболевание.

В остальных случаях помощь ветеринарного стоматолога является необходимой:

  • ультразвуковая чистка зубов под седацией с удалением отложений зубного камня выше и ниже уровня десны;
  • выявление необратимо повреждённых зубов и их удаление;
  • при лимфоцитарно-плазмоцитарной форме, если медикаментозная терапия неэффективна, проводят удаление премоляров и моляров;
  • вскрытие и дренирование имеющихся абсцессов, развившихся вследствие осложнения гингивита — периодонтита;
  • фторирование эмали зубов с целью её укрепления.

Видео: причины неприятного запаха из пасти кота

Медикаментозная терапия гингивита

В лечении гингивита применяют следующие препараты:

  • Растворы антисептиков:
    • Мирамистин;
    • водный раствор хлоргексидина;
    • бледный раствор марганцовки.
  • Антибиотики:
    • Синулокс;
    • Стоморджил;
    • Метранидазол;
    • Линкомицин;
    • Тетрациклин.
  • Растворы для обработки язв — применяются при наличии эрозий, обладают антисептическим, вяжущим и противовоспалительным эффектами:
    • раствор Люголя;
    • раствор протаргола.
  • Гормональные средства — очень осторожно применяют преднизолон для лечения лимфоцитарно-плазмоцитарного гингивита.
  • Цитостатики — для лечения лимфоцитарно-плазмоцитарного гингивита:
    • Циклоспорин;
    • препараты золота.
  • Интерфероны — для лечения лимфоцитарно-плазмоцитарного гингивита:
    • Вирбаген Омега;
    • Интрон А.
  • Нестероидные противовоспалительные средства: Кетофен (не более чем 5 дней).
  • Препараты местного действия:
    • Метрагил Дента;
    • гель «Зубастик»;
    • Холисал.

Таблица: обзор препаратов для лечения

Препарат Состав Принцип действия Применение Цена, рублей
Хлоргексидин Водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% Антисептик местного действия Орошение полости рта 5–6 раз в день от 12
Стоморджил
  • спиромицин;
  • метронидазол.
Антибактериальный препарат широкого спектра действия; можно применять при беременности и лактации Однократное пероральное применение в дозе 75000 Ед спиромицина и 12,5 мг метронидазола на кг веса кошки. Курс 5–10 дней. 1340
Синулокс
  • амоксициллин;
  • клавулановая кислота.
Антибактериальный препарат широкого спектра действия, нельзя при беременности и лактации 8,75 мг/кг веса 1 раз в день курс 3–5 дней 910
Линкомицин Линкомицина гидрохлорид Антибактериальный препарат, избирательно накапливается в костной ткани, действует на грамположительную флору 1 мл 1 раз в день, без зависимости от веса. Курс 3–5 дней. Нельзя при беременности, лактации, почечной и печёночной недостаточности. от 117
Метрогил Дента Метронидазол Антибактериальный гель для аппликации на дёсны Смазывать дёсны 3 раза в день 195
  • Протаргол;
  • Проталор;
  • Сиалор.
1% раствор протаргола Применяется для точечной обработки язвенных дефектов на дёснах Обработка язвенных дефектов 3–4 раза в день 136
Преднизолон Преднизолон Применяется при аутоиммунной форме гингивита исключительно по назначению ветеринара, обладает выраженным противовоспалительным действием, подавляет аутоиммунную реакцию. Может вызвать сахарный диабет при длительном применении. Не назначают при:

  • склонности к кровотечениям;
  • язвах пищеварительной системы;
  • беременности, лактации.
1 мг/кг веса 2 раза в день. Дают всегда в одно и то же время, поскольку во время лечения препаратом собственные надпочечники питомца снижают синтез кортикостероидов. При отмене дозу снижают постепенно. от 40
Циклоспорин Циклоспорин Иммуносупрессор, подавляет аутоиммунную реакцию. Нельзя при беременности и кормлении грудью. Необходимо периодически сдавать анализы мочи, поскольку способствует развитию инфекции мочевых путей. С осторожностью при сахарном диабете. При приёме разобщать с пищей на 2 часа (до или после). Перед приёмом сдать тесты на хронические инфекции — при положительных результатах нельзя. 7 мг/кг веса 1 раз в сутки; при достижении эффекта 1 раз в 48 часов; при ремиссии приём прекращают 2500

Фотогалерея: медикаменты для терапии разных видов гингивита у кошек

Применение народных средств

Для лечения гингивита возможно применение народных средств при согласовании с лечащим ветеринаром. Применяют настои трав для орошения ротовой полости:

  • Настой листьев шалфея:
    1. 1 столовую ложку листьев шалфея залить стаканом кипятка.
    2. Настоять 20 минут, профильтровать.
  • Настой календулы:
    1. 1 чайную ложку цветков календулы залить стаканом кипятка.
    2. Выдержать 10 минут на водяной бане, профильтровать.
  • Отвар коры дуба:
    1. 1 столовую ложку сухой коры дуба измельчить, залить стаканом кипятка.
    2. Варить 20 минут.
    3. Остудить и профильтровать.
      Кора дуба

      Кора дуба обладает вяжущим и противовоспалительным свойством

Проведение процедур в домашних условиях

В домашних условиях проводятся следующие процедуры:

  • Даются лекарственные препараты согласно назначению ветеринарного врача.
  • Проводятся орошения полости рта растворами антисептиков или настоями трав 5–6 раз в день, включая орошения после каждого приёма пищи:
    1. В шприц набирается 5–10 мл раствора.
    2. Носик шприца (без иголки) заводят в угол рта кота.
    3. Нагибают его голову кпереди, чтобы он не сглатывал раствор, и направляют струю промывающего раствора на дёсны.
  • Если есть язвенные дефекты, их обрабатывают растворами люголя или протаргола, используя ватную палочку, 3 раза в день.
  • Наносят местные антисептические гели (Метрогил Дента, Холисал) 3 раза в день.

Важен уход за котом:

  • Следить за чистотой ротовой полости. Зубы при гингивите чистят каждый день:
    • если кровоточивость дёсен слабая, можно использовать мягкую зубную щётку для чистки зубов;
    • если дёсны пока сильно кровоточат — протирать зубы мягкой салфеткой.
  • Кот обязательно должен есть — предложить ему мягкий аппетитный корм, подогреть для усиления запаха.
  • У кота должно быть много питьевой воды.
Кот грызёт зубную щётку

Чистка зубов необходима для профилактики гингивита

Профилактика гингивита

В профилактике гингивита могут помочь:

  • соблюдение графика вакцинации;
  • своевременное выявление и лечение хронических заболеваний;
  • профилактические осмотры ветеринара, в том числе и стоматолога;
  • удаление зубных камней при их появлении;
  • чистка зубов и языка 1–2 раза в неделю с применением ветеринарных зубных паст. К ним относятся:
    • Эльгидиум;
    • Радианс;
    • Фелин Орал Кэа;
  • кормление кошки качественными кормами, без высокого содержания крахмала, а также твёрдых включений, травмирующих дёсны;
  • соблюдение оптимальной температуры подаваемой коту еды — она не должна быть холодной или горячей.

Не следует самостоятельно удалять сформировавшийся зубной камень у кота. У животных его формирование происходит как над десной (его видимая часть), так и под десной (эту часть не видно). Поддесневой зубной камень наносит самый ощутимый вред — травмирует десну, образовывая псевдокарманы, которые нередко приходится иссекать. Бактерии, содержащиеся в поддесневом зубном камне, заселяют пародонт, разрушают его, вызывают периодонтит.

Убрать поддесневой камень может только стоматолог. Кроме этого, самостоятельно удаляя видимую часть камня неприспособленными инструментами, можно повредить зубную эмаль, что повлечёт за собой развитие кариеса. У кошек очень нежные дёсны, самое лучшее для них — ультразвуковая чистка.

Видео: как чистить зубы кошке

Рекомендации ветеринарных врачей

Причины хронического гингиво-стоматита именно такие: вирусные инфекции (хроническое течение калицивирусной инфекции, хронические вирусные инфекции) или же природа заболевания аутоиммунная (лимфоцитарно-плазмоцитарный гингивит). С целью лечения применяется антибиотикотерапия, местные обработки, кортикостероиды, при неэффективности действительно может потребоваться удаление большей части или всех зубов. Думаю, Вам стоит обратиться к специалисту-стоматологу.

Снижения воспаления при ювенильном гингивите достигается ранней и частой чисткой зубов ультразвуком, даже при наличии минимального количества бляшек. Владелец информируется о самом заболевании и получает соответствующие рекомендации о домашних обработках, в идеале, помощь на дому состоит из ежедневных чисток зубов. Другими, альтернативными вариантами лечения на дому служат промывание ротовой полости хлоргексидином и диета для контроля скорости образования бляшек. В случаях выраженной гиперплазии десны, рекомендована ранняя и агрессивная гингивэктомия для удалении псеводкарманов, снижения воспаления и облечения дальнейшей домашней профилактики. При значительном изменении тканей зуба — проводится его экстракция.

Валерий Шубин, ветеринарный врач

balakovo-vet.ru/content/yuvenilnyy-gingivitperiodontit-koshek

Основными причинами развития гингивита у молодых кошек (в среднем до 5 лет) являются хронические кошачьи инфекции или аутоиммунные процессы, которые поражают слизистую ротовой полости.

Лечение зависит от причины развития гингивита и степени его выраженности. На первом этапе лечения у всех животных сдаются анализы на хронические кошачьи инфекции для исключения/подтверждения вирусной причины гингивита. Если подтверждается вирусная этиология процесса, то животному назначается медикаментозное противовирусное лечение. А далее по окончанию лечения оценивается его эффективность.

Если у кошки инфекционный фактор не подтверждается и других видимых причин для развития гингивита не выявлено, то устанавливается диагноз аутоиммунного гингивита.

ветеринарный врач, к.в.н. Кулешова О.А.

http://vetproff.ru/gingivit-u-koshek

Гингивит всегда выглядит как покраснение дёсен, которое может сопровождаться их отёком, кровоточивостью, появлением язвенных дефектов. Причин, вызывающих заболевание, может быть много. Группа вторичных гингивитов, развившихся на фоне инфекционных болезней или обменных нарушений, является симптомом этих заболеваний и не подлежит изолированной терапии. Установить причину гингивита и назначить правильное лечение может только ветеринарный врач. При лечении заболевания в большинстве случаев требуется помощь стоматолога.